Види лікування вен ніг у чоловіків і жінок не відрізняються, проте, частота післяопераційних рецидивів у жінок вище у зв'язку з додатковим впливом гормонів (естрогенів впливом).
Венозні захворювання ніг необхідно лікувати у лікаря-флеболога, який займається саме даною патологією. Різні методи лікування варикозу не є радикальними, так як вони не спрямовані на усунення основної патогенетичної причини – неспроможність клапанного апарату вени. Хірургічне та консервативне лікування затримують прогресування захворювання на тривалі строки. Відсоток рецидивів високий і досягає від 10 до 50% через 5 років після операції.
Лікування варикозу повинно бути комплексним. Виділяють три групи методів усунення варикозних вен:
- хірургічні,
- консервативні.
Кожен вид лікування має свої переваги і недоліки, певну частоту рецидиву. Вибір способу є умовним, так як флеболога для досягнення найбільш сприятливого результату нерідко доводиться поєднувати всі три методи.
Характерні симптоми варикозу у жінок
Загальні прояви, характерні для жінок
Симптоми варикозної хвороби починаються з появи таких функціональних розладів як відчуття тяжкості в ногах, набряки гомілковостопних суглобів до кінця робочого дня. На шкірі ніг спочатку утворюються судинні зірочки.
Основні ознаки захворювання – об'єднання варикозно розширених підшкірних вен, з'являються через кілька років від початку захворювання.
При відсутності лікування на даному етапі, виникають такі симптоми, як судоми в литкових м'язах, свербіж шкіри на ногах.
Ознаки трофічних порушень: пігментація шкіри в нижній третині гомілки, ціаноз, склеротичні зміни підшкірної клітковини, екзема, на фоні якої формується трофічна виразка.
Характерні симптоми варикозу саме у жінок
- Хворобливі симптоми з'являються циклічно, посилюються перед місячними, що пов'язано зі зміною рівня статевих гормонів;
- під час вагітності виникли ознаки варикозу після пологів можуть зникнути;
- у другу половину менструального циклу через дії прогестерону діаметр варикозних вен збільшується, тому симптоми набряклості і важкості в ногах виражені більше;
- ознаки варикозу загострюються під час гормонотерапії.
Тепер поговоримо про методи терапії.
Кращі методи лікування
Радіочастотна абляція і лазерна коагуляція
Радіочастотна абляція вен
Метод заснований на введенні під УЗД контролем спеціального одноразового катетера в просвіт розширеної вени.
Катетер оснащений спеціальним електродом, робоча частина якого під дією радіочастотного випромінювання нагрівається до 120 градусів. Просування катетера протягом вени призводить до склеювання судинної стінки. Уражені вени випадають з системи кровообігу ніг.
Венозна лазерна коагуляція
Техніка операції складається з пункції ураженої вени і введення в її просвіт під ультразвуковим контролем лазерного світловода. Під дією лазерного випромінювання відбувається коагуляція білків судинної стінки, в результаті чого відень спадается і через деякий час заростає сполучною тканиною.
Радіочастотна абляція і венозна лазерна облітерація є порівняно новими методами лікування варикозу на ногах. Незважаючи на відмінності у техніці виконання, мають загальні характеристики.
Переваги і недоліки радіочастотної абляції та венозної лазерної облітерації
Переваги:
- Не потребують госпіталізації;
- Швидкість виконання (від 30 хв до 1 години);
- Безболісні;
- Безкровні;
- Виконуються під місцевою анестезією;
- Відсутність післяопераційного рубця (бажаний для жінок косметично ефект);
- Короткі терміни реабілітації.
Недоліки:
- Висока ціна;
- Частота рецидиву до 10%;
- Неможливість проведення процедури при деяких анатомічних особливостях вен (сильна звивистість судин).
Радіочастотна абляція і венозна лазерна облітерація вибирають жінки, які бажають лікувати варикоз в амбулаторних умовах з мінімальним обмеженням фізичної активності в післяопераційному періоді і з збереженням естетичного вигляду ніг.
Fleboskleroterapija
В просвіт ураженого сегмента вени вводиться спеціальний препарат, що володіє певною дією на судинну стінку. Склерозуючий агент може використовуватися в рідкій формі або у вигляді піни. Перевагу слід віддавати пінної склеротерапії з-за більшої площі дотику речовини зі стінкою вени.
Переваги і недоліки Fleboskleroterapija:
- Відсутність післяопераційного рубця;
- Проводиться в амбулаторних умовах;
- Операція проводиться без анестезії;
- Маніпуляція практично безболісна (незначне печіння на місці проколу);
- Можлива тривала пігментація шкіри на місці проколу (до 2 років);
- У рідкісних випадках післяопераційне запалення вен (флебіт);
- Набряк і почервоніння тканин протягом 2 днів після процедури;
- Алергічна реакція при індивідуальній непереносимості препарату;
- У 20% випадків з'являються судинні зірочки на ногах (телеангіектазії);
- Частота рецидиву до 50%.
Рецидив варикозу після склеротерапії залежить від просвіту ураженої судини - чим ширше просвіт, тим вище ризик реканалізації в ньому. Цю терапію вибирають рецидиву при лікуванні варикозу після хірургічної флебектоміі.
Хірургічна флебектомія
Хірургічна операція є більш радикальним способом усунення варикозної хвороби. Принципи хірургічного лікування полягають у ліквідації патологічного скидання крові з глибоких у поверхневі вени ніг і видалення самих розширених судин. Етапи комбінованої флебектомії:
- Перетин і перев'язка гирла великої підшкірної вени (розріз в області паху) або малої підшкірної вени (розріз в підколінній ямці);
- Видалення стовбурів варикозних вен. Здійснюється за допомогою спеціального металевого зонда, який витягує вену в розріз шкіри.
Переваги:
- Радикальність;
- Можливість виконання операції при будь-якій стадії захворювання.
Недоліки:
- Госпіталізація від 5 до 7 днів;
- Рубець на ногах;
- Спинномозкова анестезія або загальна;
- Травмування оточуючих тканин при витягуванні вени;
- Можливі ускладнення: кровотеча, інфікування рани;
- Частота рецидиву до 20%.
Лікувати оперативним шляхом переважно при певному типі поразки, коли відбувається варикозна деформація великий або малої підшкірних вен на значному протязі. А також, коли є ознаки трофічних порушень м'яких тканин і симптоми декомпенсації венозної недостатності.
Miniflebjektomija
Miniflebjektomija – окремий варіант оперативного втручання, при якому можна лікувати варикоз ніг на початкових стадіях. Частіше застосовується при наявності одиничних варикозно розширених вузлів на гомілках. Виконується прокол шкіри над патологічним утворенням і з допомогою гачка витягується і перетинається відень. Операція не вимагає загальної анестезії і накладення шкірних швів.
Консервативна терапія
Починати лікувати варикоз хворобу на ногах необхідно з застосування медикаментозної і компресійної терапії. Призначення препаратів, що поліпшують кровообіг і носіння медичного компресійного трикотажу – головні умови, що визначають результат будь-якого оперативного втручання на венах ніг.
Медикаментозна терапія
Лікарські препарати блокують симптоми венозної недостатності, застосовуються в якості передопераційної підготовки і післяопераційної реабілітації.
Лікувати спеціальними препаратами варикоз на ногах необхідно тривалий час у безперервному режимі або у вигляді повторних курсів.
Компресійна терапія
Еластична компресія ніг – провідний метод лікування в тих випадках, коли оперативне втручання протипоказане. Як компресійних засобів можна використовувати еластичні бинти і спеціальний медичний трикотаж: панчохи, гольфи, колготи. Медичні вироби відрізняються високою міцністю, тривалий час зберігають початковий рівень компресії, зручні при носінні, що має важливе значення для жінок.
Існує 4 класу еластичного трикотажу в залежності від ступеня компресії. Рекомендовано лікувати варикоз з використанням виробів 2 класу при відсутності прогресування захворювання терміном до 6 місяців і з подальшим застосуванням при фізичному навантаженні або при тривалому перебуванні на ногах. Якщо є ознаки ураження клапанів глибоких вен або виражені симптоми порушення лімфовідтоку, то призначаються трикотажні вироби 3 класу до зупинки прогресування варикозу.
Лікувальний ефект компресійного трикотажу обумовлений:
- зменшенням обсягу вени, що призводить до меншого скиду крові в варикозні судини;
- збільшенням усмоктування тканинної рідини в кровоносне русло, завдяки чому ознаки набряклості і симптоми тяжкості в ногах зникають;
- поліпшенням плинності крові, що запобігає утворенню тромбів.